新生儿病理性黄疸的症状
- 作者: 自摸白板
- 来源: 盐焗风水网
- 2022-02-04
A.病理性黄疸
如果是病理因素造成的黄疸称为「病理性黄疸」，这些病理因素包括：
1. 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合（注1）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。
2. 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。
3. 新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。
4. 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。
病理性黄疸的黄疸指数通常大於15，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的後果。
B病理性黄疸症状:
病理性黄疸可能出现的症状：包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食欲不振、腹涨、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白等情形。若有以上情形需立刻送医检查。
若有大便颜色变灰白、小便变浓茶色等情况，可能是先天性胆道疾病，有时严重到需要换肝甚至危及生命
此外黄胆也可能伤害脑部中枢神经、危害智力，导致脑性麻痹、听力丧失，甚至威胁生命
参考资料：www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec96.htm
病理性黄疸具有以下特点：
1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。
定义
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。
(1)溶血性黄疸：
溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。
(2)感染性黄疸：
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
(3)阻塞性黄疸：
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
(4)母乳性黄疸：
这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影响的。 如果黄疸从孩子出生24小时内就有的话，并且3周都没消退，或是退后又复发，则统统归到病理性黄疸。 血液检查的正常数值是：总胆红素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl） 直接胆红素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）
引起病理性黄疸的原因
1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。 2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。 3、先天性非溶血性黄疸：吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。 4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。 5、药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。
新生儿病理性黄疸的临床症状 ：
黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。 ( 以上为法定单位的表示，括号内的是旧单位 )
编辑本段诊断检查
（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。 （2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。 （3）尿常规及尿三胆试验。 （4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。 （5）根据病情选作以下检验： ①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。 ②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。 ③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。 ④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。 ⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75％，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。 ⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高)。 ⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。 ⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g／L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。 ⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。 ⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。
鉴别
新生儿溶血病容易与哪些疾病混淆？ 应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。1、全身水肿要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α—地中海贫血HbBant′s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别，其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足，胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素，这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。 2、黄疸生理性黄疸出现晚，进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大。败血症有中毒症状、发热，特异性抗体阴性，血培养有助鉴别，其它如巨细胞包涵体病、毒浆虫病、颅内出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都应考虑鉴别。 3、贫血主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别，G-6-PD缺乏症在南方较多见。其它先天性溶血性贫血、营养性贫血均少见。
治疗方案
1、病因治疗
先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
2、药物治疗
（1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。 （2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg／kg或地塞米松每日0.3～0.5mg／kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。 （3）中药：以茵陈蒿汤为主。
3、光疗
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol／L(12～15mg／dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。 使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60％。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离 50cm，总瓦数为160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。
4、换血疗法
疾病预防
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
编辑本段怎样识别新生儿黄疸？
仔细观察孩子的黄疸变化，区别孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸对于治疗十分重要。父母可以根据以下的特点来识别： 新生儿生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常2mg／dl，但小于12mg／dl。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。
病理性黄疸特征
①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时，胆红素超过12mg／dl，或上升过快，每日上升超过5mg／dl。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。 病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。
生理性黄疸，原因之一是新生儿胆红素产生数量相对较成人增多。主要是因为胎儿循环的特点，身体大部分得到的是动静脉混合血，他的血液里氧浓度没有出生以后这么高。 就需要有更多的红细胞。相对来说就好象人在高原一样，需要更多的血。新生儿贫血的标准是静脉血是145克/升，成人只需要120克/升就行了。出生了以后，一个是红细胞数量多，出生以后不需要这么多，该要通过破坏减少一些，另一个因素是胎儿红细胞质量问题，血红蛋白跟出生以后成人的血红蛋白不一样，寿命比较短，比较容易破坏。出生后需要把胎儿血红蛋白换成成人的，这有一个红细胞破坏的过程。破坏的红细胞释放的血红素经过机体处理以后就变成胆红素。原因之二是新生儿肝脏处理胆红素的功能不足。原因之三是新生儿胆红素肠肝循环增加。这些原因造成了新生儿出生以后基本上都有不同程度的黄疸。每个孩子都有。但有时一些病理因素，会造成胆红素异常，形成病理性黄疸。比如说破坏太多，比如先天性的溶血病。还有肝炎、先天性代谢疾病、感染等都会导致病理性黄疸。 需要指出：红细胞破坏增多的因素，肝脏的因素，感染的因素，胆道因素，这是最常见的病理性黄疸发生的因素，这四种原因可能是最简单的，是最常见的。还有许多不常见的见的，要找一个新生儿黄疸的原因，光辨别病名列上十页纸可能列不完。 生理性黄疸，病理性黄疸怎么区别？生理性黄疸一般出现在生后第二天第三天，如果在24小时之内出现黄疸，黄疸超过6毫克/分升，在第一天超过这个数，是病理性的。此后，血中胆红素胆红素的水平，在足月儿一般来说，按照以前的12.9毫克/分升，现在国际单位是220微摩尔/升，不超过这个值，我们认为是正常的，是生理性的，超过这个值就是病理性的；早产儿高一点，是15毫克/分升，低于这个值，就是生理性，超过这个值就是病理性。刚才说的，一个是出生的时间，一个是血液中胆红素水平高的。第三还有增加的速度，24小时之内增长的幅度达到了5毫克/分升，他也是病理性的。第四个就是时间延长，一般来讲在一定时间内要退掉，半个月是指早产儿，一般足月儿是10天左右，如果超过两周，还是黄疸，就是病理性。还有一个情况是退掉了，又重新长起来了，退而复现这也是异常的。第五就是在黄疸分直接胆红素或间接胆红素增高，没有结合葡萄糖荃酸基的，叫间接胆红素，也叫未结合胆红素，结合了葡萄糖荃酸基的，叫直接胆红素，直接胆红素如果超过1.5毫克/分升，也是病理性黄疸。从五个方面衡量，划了一个界限，在这个界限之下是生理性，在这个界限之上是病理性。 主持人：新生儿黄疸的治疗方法也很多，成功率有多少？ 封志纯：刚才说一般常见有四种情况，溶血性，就是溶血过多了，第二是肝细胞性，就是肝炎这些情况造成的。第三个是感染性，有败血症这些情况。第四个是胆道闭锁这些情况，胆道闭锁发生比较晚一点，在新生儿期主要是前三种，还有先天代谢病造成的。首先要针对病因进行治疗，比如说免疫性溶血，把溶血控制住。比如最常见，原来在南方的时候有g-6-pd缺乏症，这个比较常见，要避免使用一些导致溶血的药物，有些孩子接触樟脑丸，就会溶血，造成黄疸。第二个是退黄的治疗，溶血引起来的，一般用蓝光照射。第三个，就是促进他的排泄，再一个是促进肝酶的活性。如果是肝炎引起来的，要针对肝炎进行治疗，有毛细胆管阻塞的因素。胆道闭锁发生比较晚一些，可能在新生儿期后才出现。 预后，大多数的黄疸应该是比较好治疗，但是如果黄疸浓度过高，特别是未结合胆红素过高，很容易渗透到脑子里去，对听神经有损害，还会侵害到脑的基底结，导致胆红素脑病。它的表现开始是抑制，然后是抽痉，如果能救过来，就有后遗症，会造成远期的运动障碍，也是脑瘫，还有听力的问题。 网友：新生儿出生20天为什么黄疸还有，是什么病？ 封志纯：没有说这个孩子吃什么奶，如果是吃妈妈的奶，建议他把妈妈的奶停一个星期左右，但是不要让妈妈的回去，每天还是把妈妈的奶挤出来，给人家孩子吃也好，处理了也好，但是不要让妈妈回去了，因为后停一个星期再吃没有影响。一般是停三到五天就开始退黄，那就是母乳性黄疸，如果停了一个星期还不行，那可能就要考虑其他原因，那就要上医院去看一看。我们感觉到20天以后，如果要是没有其他的毛病，这种情况比较多，一般我们都劝家属先这样试一试
1.溶血性黄疸：
常常是由于母儿血型不合而引起的免疫性溶血，以ABO血型不合多见。当母亲为O型血而胎儿为A型或B型时容易发病。主要表现为生后第1天就开始出现黄疸，伴有贫血，肝脾肿大等症状。重者很快出现核黄疸，表现为嗜睡、吸吮反射减弱、发热、两眼凝视及抽风、尖叫等，治疗不及时可留有后遗症。治疗可采取蓝光照射、换血疗法，应用血浆或白蛋白及对症治疗。
2.感染性黄疸：
由小儿全身或局部的细菌或病毒感染引起，如新生儿败血症。患儿除有黄疸外，还可有发热或体温不升，反应差，进食时呕吐或拒奶等。仔细检查可发现感染病灶，如脐部渗液流脓，皮肤有小脓点，肺部有炎症等。感染性黄疸在新生儿早期也可导致核黄疸，这是由于感染引起大量红细胞的破坏而产生有毒的间接胆红素，不能被肝脏及时的处理变为无害的直接胆红素。小儿感染乙肝病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等均可造成肝脏功能的损害，称为“肝炎综合征”，常在生后1-3周出现症状。表现为黄疸持续不退，大便颜色变浅，伴有食欲不振，肝脾肿大，转氨酶升高等。
3.阻塞性黄疸：
主要见于先天性胆道闭锁的患儿。表现为黄疸及大便呈灰白色，皮肤呈黄绿色，常在生后2-3周引起注意，且呈进行性加重。患儿往往精神及食欲正常，晚期可见患儿一般情况渐差。B超检查可以协助诊断。治疗的方法是外科手术，行肝门空肠吻合术。
新生儿黄疸出现及消退的时间：
一、新生儿黄疸出现的时间
生理性黄疸：一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2—3天最明显。
病理性黄疸：黄疸出现早，常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。
二、新生儿黄疸消退的时间
生理性黄疸：新生足月儿一般在生后7—10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周，早产儿可延迟至生后3—4周退净。
病理性黄疸：常超过2周，早产儿超过3周。如果新生儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带其到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。
新生儿黄疸的防治措施有哪些：
(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，要进行新生儿黄疸的预防，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作要新生儿黄疸的预防，按时服用中药。
(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退，可以有效的进行新生儿黄疸的预防。
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸。
由于新生儿胆红素产生过多、肝脏功能不成熟、肠肝循环而导致胆红素浓度增高，出现的黄疸，临床上称为生理性黄疸。
足月儿的生理性黄疸是在第2～3天出现，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，小便稍黄，一般情况好，第4～5天到达高峰，在第1～2星期消失，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。
早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，但多于生后四周消退。
病理性黄疸的原因有溶血、重症感染、新生儿肝炎、胆道闭锁以及代谢性疾病等原因引起。黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。
对病理性黄疸进行病因分析，通过对新生儿黄疸及早进行相关的检查和临床观察，加强新生儿胆红素监测，及早发现病因，进行对因治疗，可有效地减少胆红素脑病对中枢神经系统的损害，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。
早期新生儿轻度黄疸不会有严重后果，但重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。
近年来多中心研究表明：中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常。因此应该对黄疸患儿早期进行胆红素水平动态监测及脑干听觉诱发电位检测。
此外，有黄疸的新生儿血糖也低于正常儿血糖水平。
如果是病理因素造成的黄疸称为「病理性黄疸」，这些病理因素包括：
1. 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合（注1）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。
2. 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。
3. 新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。
4. 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。
病理性黄疸的黄疸指数通常大於15，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的後果。
B病理性黄疸症状:
病理性黄疸可能出现的症状：包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食欲不振、腹涨、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白等情形。若有以上情形需立刻送医检查。
若有大便颜色变灰白、小便变浓茶色等情况，可能是先天性胆道疾病，有时严重到需要换肝甚至危及生命
此外黄胆也可能伤害脑部中枢神经、危害智力，导致脑性麻痹、听力丧失，甚至威胁生命
参考资料：www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec96.htm
病理性黄疸具有以下特点：
1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。
定义
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。
(1)溶血性黄疸：
溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。
(2)感染性黄疸：
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
(3)阻塞性黄疸：
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
(4)母乳性黄疸：
这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影响的。 如果黄疸从孩子出生24小时内就有的话，并且3周都没消退，或是退后又复发，则统统归到病理性黄疸。 血液检查的正常数值是：总胆红素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl） 直接胆红素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）
引起病理性黄疸的原因
1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。 2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。 3、先天性非溶血性黄疸：吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。 4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。 5、药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。
新生儿病理性黄疸的临床症状 ：
黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。 ( 以上为法定单位的表示，括号内的是旧单位 )
编辑本段诊断检查
（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。 （2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。 （3）尿常规及尿三胆试验。 （4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。 （5）根据病情选作以下检验： ①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。 ②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。 ③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。 ④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。 ⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75％，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。 ⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高)。 ⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。 ⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g／L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。 ⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。 ⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。
鉴别
新生儿溶血病容易与哪些疾病混淆？ 应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。1、全身水肿要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α—地中海贫血HbBant′s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别，其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足，胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素，这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。 2、黄疸生理性黄疸出现晚，进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大。败血症有中毒症状、发热，特异性抗体阴性，血培养有助鉴别，其它如巨细胞包涵体病、毒浆虫病、颅内出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都应考虑鉴别。 3、贫血主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别，G-6-PD缺乏症在南方较多见。其它先天性溶血性贫血、营养性贫血均少见。
治疗方案
1、病因治疗
先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
2、药物治疗
（1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。 （2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg／kg或地塞米松每日0.3～0.5mg／kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。 （3）中药：以茵陈蒿汤为主。
3、光疗
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol／L(12～15mg／dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。 使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60％。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离 50cm，总瓦数为160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。
4、换血疗法
疾病预防
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
编辑本段怎样识别新生儿黄疸？
仔细观察孩子的黄疸变化，区别孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸对于治疗十分重要。父母可以根据以下的特点来识别： 新生儿生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常2mg／dl，但小于12mg／dl。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。
病理性黄疸特征
①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时，胆红素超过12mg／dl，或上升过快，每日上升超过5mg／dl。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。 病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。
生理性黄疸，原因之一是新生儿胆红素产生数量相对较成人增多。主要是因为胎儿循环的特点，身体大部分得到的是动静脉混合血，他的血液里氧浓度没有出生以后这么高。 就需要有更多的红细胞。相对来说就好象人在高原一样，需要更多的血。新生儿贫血的标准是静脉血是145克/升，成人只需要120克/升就行了。出生了以后，一个是红细胞数量多，出生以后不需要这么多，该要通过破坏减少一些，另一个因素是胎儿红细胞质量问题，血红蛋白跟出生以后成人的血红蛋白不一样，寿命比较短，比较容易破坏。出生后需要把胎儿血红蛋白换成成人的，这有一个红细胞破坏的过程。破坏的红细胞释放的血红素经过机体处理以后就变成胆红素。原因之二是新生儿肝脏处理胆红素的功能不足。原因之三是新生儿胆红素肠肝循环增加。这些原因造成了新生儿出生以后基本上都有不同程度的黄疸。每个孩子都有。但有时一些病理因素，会造成胆红素异常，形成病理性黄疸。比如说破坏太多，比如先天性的溶血病。还有肝炎、先天性代谢疾病、感染等都会导致病理性黄疸。 需要指出：红细胞破坏增多的因素，肝脏的因素，感染的因素，胆道因素，这是最常见的病理性黄疸发生的因素，这四种原因可能是最简单的，是最常见的。还有许多不常见的见的，要找一个新生儿黄疸的原因，光辨别病名列上十页纸可能列不完。 生理性黄疸，病理性黄疸怎么区别？生理性黄疸一般出现在生后第二天第三天，如果在24小时之内出现黄疸，黄疸超过6毫克/分升，在第一天超过这个数，是病理性的。此后，血中胆红素胆红素的水平，在足月儿一般来说，按照以前的12.9毫克/分升，现在国际单位是220微摩尔/升，不超过这个值，我们认为是正常的，是生理性的，超过这个值就是病理性的；早产儿高一点，是15毫克/分升，低于这个值，就是生理性，超过这个值就是病理性。刚才说的，一个是出生的时间，一个是血液中胆红素水平高的。第三还有增加的速度，24小时之内增长的幅度达到了5毫克/分升，他也是病理性的。第四个就是时间延长，一般来讲在一定时间内要退掉，半个月是指早产儿，一般足月儿是10天左右，如果超过两周，还是黄疸，就是病理性。还有一个情况是退掉了，又重新长起来了，退而复现这也是异常的。第五就是在黄疸分直接胆红素或间接胆红素增高，没有结合葡萄糖荃酸基的，叫间接胆红素，也叫未结合胆红素，结合了葡萄糖荃酸基的，叫直接胆红素，直接胆红素如果超过1.5毫克/分升，也是病理性黄疸。从五个方面衡量，划了一个界限，在这个界限之下是生理性，在这个界限之上是病理性。 主持人：新生儿黄疸的治疗方法也很多，成功率有多少？ 封志纯：刚才说一般常见有四种情况，溶血性，就是溶血过多了，第二是肝细胞性，就是肝炎这些情况造成的。第三个是感染性，有败血症这些情况。第四个是胆道闭锁这些情况，胆道闭锁发生比较晚一点，在新生儿期主要是前三种，还有先天代谢病造成的。首先要针对病因进行治疗，比如说免疫性溶血，把溶血控制住。比如最常见，原来在南方的时候有g-6-pd缺乏症，这个比较常见，要避免使用一些导致溶血的药物，有些孩子接触樟脑丸，就会溶血，造成黄疸。第二个是退黄的治疗，溶血引起来的，一般用蓝光照射。第三个，就是促进他的排泄，再一个是促进肝酶的活性。如果是肝炎引起来的，要针对肝炎进行治疗，有毛细胆管阻塞的因素。胆道闭锁发生比较晚一些，可能在新生儿期后才出现。 预后，大多数的黄疸应该是比较好治疗，但是如果黄疸浓度过高，特别是未结合胆红素过高，很容易渗透到脑子里去，对听神经有损害，还会侵害到脑的基底结，导致胆红素脑病。它的表现开始是抑制，然后是抽痉，如果能救过来，就有后遗症，会造成远期的运动障碍，也是脑瘫，还有听力的问题。 网友：新生儿出生20天为什么黄疸还有，是什么病？ 封志纯：没有说这个孩子吃什么奶，如果是吃妈妈的奶，建议他把妈妈的奶停一个星期左右，但是不要让妈妈的回去，每天还是把妈妈的奶挤出来，给人家孩子吃也好，处理了也好，但是不要让妈妈回去了，因为后停一个星期再吃没有影响。一般是停三到五天就开始退黄，那就是母乳性黄疸，如果停了一个星期还不行，那可能就要考虑其他原因，那就要上医院去看一看。我们感觉到20天以后，如果要是没有其他的毛病，这种情况比较多，一般我们都劝家属先这样试一试
1.溶血性黄疸：
常常是由于母儿血型不合而引起的免疫性溶血，以ABO血型不合多见。当母亲为O型血而胎儿为A型或B型时容易发病。主要表现为生后第1天就开始出现黄疸，伴有贫血，肝脾肿大等症状。重者很快出现核黄疸，表现为嗜睡、吸吮反射减弱、发热、两眼凝视及抽风、尖叫等，治疗不及时可留有后遗症。治疗可采取蓝光照射、换血疗法，应用血浆或白蛋白及对症治疗。
2.感染性黄疸：
由小儿全身或局部的细菌或病毒感染引起，如新生儿败血症。患儿除有黄疸外，还可有发热或体温不升，反应差，进食时呕吐或拒奶等。仔细检查可发现感染病灶，如脐部渗液流脓，皮肤有小脓点，肺部有炎症等。感染性黄疸在新生儿早期也可导致核黄疸，这是由于感染引起大量红细胞的破坏而产生有毒的间接胆红素，不能被肝脏及时的处理变为无害的直接胆红素。小儿感染乙肝病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等均可造成肝脏功能的损害，称为“肝炎综合征”，常在生后1-3周出现症状。表现为黄疸持续不退，大便颜色变浅，伴有食欲不振，肝脾肿大，转氨酶升高等。
3.阻塞性黄疸：
主要见于先天性胆道闭锁的患儿。表现为黄疸及大便呈灰白色，皮肤呈黄绿色，常在生后2-3周引起注意，且呈进行性加重。患儿往往精神及食欲正常，晚期可见患儿一般情况渐差。B超检查可以协助诊断。治疗的方法是外科手术，行肝门空肠吻合术。
新生儿黄疸出现及消退的时间：
一、新生儿黄疸出现的时间
生理性黄疸：一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2—3天最明显。
病理性黄疸：黄疸出现早，常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。
二、新生儿黄疸消退的时间
生理性黄疸：新生足月儿一般在生后7—10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周，早产儿可延迟至生后3—4周退净。
病理性黄疸：常超过2周，早产儿超过3周。如果新生儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带其到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。
新生儿黄疸的防治措施有哪些：
(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，要进行新生儿黄疸的预防，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作要新生儿黄疸的预防，按时服用中药。
(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退，可以有效的进行新生儿黄疸的预防。
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸。
由于新生儿胆红素产生过多、肝脏功能不成熟、肠肝循环而导致胆红素浓度增高，出现的黄疸，临床上称为生理性黄疸。
足月儿的生理性黄疸是在第2～3天出现，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，小便稍黄，一般情况好，第4～5天到达高峰，在第1～2星期消失，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。
早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，但多于生后四周消退。
病理性黄疸的原因有溶血、重症感染、新生儿肝炎、胆道闭锁以及代谢性疾病等原因引起。黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。
对病理性黄疸进行病因分析，通过对新生儿黄疸及早进行相关的检查和临床观察，加强新生儿胆红素监测，及早发现病因，进行对因治疗，可有效地减少胆红素脑病对中枢神经系统的损害，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。
早期新生儿轻度黄疸不会有严重后果，但重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。
近年来多中心研究表明：中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常。因此应该对黄疸患儿早期进行胆红素水平动态监测及脑干听觉诱发电位检测。
此外，有黄疸的新生儿血糖也低于正常儿血糖水平。
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