详解扁桃体炎

　　1.什么是急性扁桃体炎?引起急性扁桃体炎的病原菌有哪些?有哪些临床表现?可产生哪些并发症?咽痛是否就是急性扁桃体炎?为什么1岁以内小儿很少患急性扁桃体炎?怎样治疗急性扁桃体炎?急性扁桃体炎可以做雾化治疗吗?

　　急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。

　　乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。

　　临床表现包括两个方面：1、全身症状：轻重不一，视病菌毒力及病人抵抗力而定。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。2、局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。检查可见病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结肿大。血常规检查白细胞增高，中性粒细胞比率增高。

　　并发症：多因治疗不及时或应用抗生素不当而发生。危害常较扁桃体炎本身为重。1、临近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻窦炎、急性喉炎、急性喉气管炎支气管炎或肺炎等。2、咽部及颈深部感染：扁桃体周围炎或脓肿、咽旁感染或脓肿、颌下淋巴结炎等。3、病灶感染:扁桃体隐窝内细菌毒素及其代谢产物、腺病毒进入体内，形成抗体，使机体呈过敏状态，以后若与同样抗原接触，将发生过敏反应，产生其他脏器疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、或急性肾小球肾炎。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。急性扁桃体炎治疗不当，细菌亦可经血行引起其他器官发炎，如心包炎、心肌炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、甲状腺炎、胆囊炎及急性腹膜炎等。

　　咽痛为咽部疾病中最常见的症状之一，或为咽部疾病所致，或因咽部邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状。许多疾病均可产生咽痛，(包括急性扁桃体炎)，因此说，急性扁桃体炎可以产生咽痛，但不是所有咽痛都是急性扁桃体炎。

　　引起咽痛的常见疾病有：1、急性细菌性感染，包括急性咽炎、急性扁桃体炎、咽白喉、奋森氏咽峡炎;2、急性病毒性感染，包括流行性感冒、伤风、病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症;3、咽部外伤，如异物、烫伤、刺伤、灼伤、酸碱腐蚀伤、放射线损伤等;4、咽部脓肿，包括扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、急性会厌炎和会厌脓肿;5、全身疾病伴随症状：如白血病、白液病、恶性肿瘤等;6、咽部特异性感染：如结核、白喉、真菌感染;

　　因为婴儿出生前从母体胎盘获得抗体，而1岁内小儿可以从母乳中获得免疫物质，所以1岁以内小儿很少患急性扁桃体炎。1岁以后抗体物质消失殆尽，而其自身形成抗体的过程，大概在4周岁完成，因此1～4岁小儿由于抗体不完善容易患此病。

　　治疗：1.抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，需分析其原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。2.一般治疗：本病具有传染性，故病人要适当隔离，卧床休息，进食流质和多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。3.局部治疗:可用漱口液或含片。4.手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。5.中医中药：中医理论认为本病系内有痰热，外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。

　　急性扁桃体炎可以做雾化治疗，应用雾化将药物直接作用于扁桃体局部而发生治疗作用。

　　2.什么是慢性扁桃体炎?本病的病因是什么?有哪些临床症状和体征?扁桃体大是否就是慢性扁桃体炎?怎样治疗?扁桃体经常发炎可不可以摘除扁桃体?何时摘除合适?扁桃体摘除有哪些适应症?扁桃体摘除有哪些禁忌症?摘除扁桃体会不会影响免疫功能?

　　慢性扁桃体炎多有急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。

　　病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样***物或由大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。

　　检查：慢性扁桃体炎有以下四项重要体征：1、腭舌弓慢性充血，粘膜呈暗红色;2、扁桃体隐窝口或粘膜下有脓点，挤压扁桃体可有干酪样物或脓液溢出;3、扁桃体表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连;4、下颌角淋巴结肿大。

　　扁桃体大不一定就是慢性扁桃体炎，扁桃体可大可小，扁桃体的大小不能作为慢性扁桃体炎的诊断依据。有些小儿扁桃体可呈生理性肥大，但并不是病理状态。有时小的扁桃体发炎甚于扁桃体肥大者。扁桃体分为暴露型和埋藏型：暴露型外观虽大实际并不一定大;埋藏型也不一定小。当患儿恶心，扁桃体突向中线时，可见其真正大小。除扁桃体的大小外，检查时尚需注意表面是否光滑，有无水肿、充血，隐窝口有无脓栓和疤痕，与腭舌弓、腭咽弓有无粘连等。

　　治疗包括非手术治疗和手术治疗。1、非手术治疗：①参加体育锻炼，增强体质和抗病能力;②其他如扁桃体隐窝灌洗、激光或微波治疗，均有人试用，远期疗效尚待观察;③基于慢性扁桃体炎是感染—变态反应状态的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物或动辄手术，而应结合免疫疗法和抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物，如注射球蛋白、转移因子等。2、手术治疗:扁桃体切除。扁桃体作为一个免疫器官，具有生理保护功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握适应症，只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。

　　扁桃体经常发炎可以摘除扁桃体。一般认为急性扁桃体炎反复发作，或呈非反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿者，可以摘除扁桃体。扁桃体摘除宜在急性炎症控制半月以后摘除扁桃体合适，因在急性期摘除扁桃体容易出血。

　　扁桃体摘除适应症包括：1、扁桃体局部疾病：①反复发作急性扁桃体炎，2～3年内至少每年发作3次，并经医生检查证实者;②曾患扁桃体周围炎或脓肿;③扁桃体肥大影响吞咽、呼吸、发音及发育，特别是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者;④扁桃体肥大，咽部唾液蓄积，夜间阵发性咳嗽，严重或常并发气管支气管炎者;⑤扁桃体其他疾病，如角化症、结石、良性肿瘤或恶性肿瘤早期;⑥白喉带菌者，经保守治疗无效时。2、慢性扁桃体炎导致临近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻窦炎或反复感冒者;②反复引起气管支气管炎或气管肺炎者;③颈淋巴结炎无口腔其他疾病，或肺结核不活动而颈淋巴结核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影响听力，无其他原因的慢性单纯性化脓性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃体炎引起身体其他脏器疾病者：①病灶性扁桃体炎引起风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、或急性肾小球肾炎等，待病情稳定后应早期施行手术;②长期不明原因的低热，经小儿内科检查未发现其他原因;③小儿食欲不好，营养发育不良，而无其他病因。

　　扁桃体摘除禁忌症有1、扁桃体炎的急性期或急性上呼吸道感染;2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如白血病、血友病;3、急性肾炎、风湿病急性病情尚不稳定者，正在使用激素或阿司匹林治疗或停药不足一月者。因阿司匹林使凝血时间延长可能出血。长期使用激素者，手术时有出现急性肾上腺皮质功能不全的危险，术后伤口也不易愈合。4、急性传染病流行时，如脊髓灰白质炎、流感或其他急性传染病流行时。5、全身疾病如高血压、糖尿病、活动性肺结核、心脏病代偿机能不良、肝、肾功能不正常、大脑发育不全、身体衰弱不堪手术者。6、女孩月经前2～3天及月经期;7、颈部血管异常扁桃体有博动者，手术可能损伤大血管而大出血;8、干燥性或萎缩性咽炎，术后可加重咽干及不适;9、患儿家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的发病率高者。白细胞计数特别低者;10、如有变态反应，应治疗3～6个月后，再决定是否行扁桃体手术;

　　扁桃体组织中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，参与机体的免疫反应。但是部分小儿，长期炎症刺激下，扁桃体功能失常而转化为对机体有害之“病灶”，反而损害防御保护功能，扁桃体变成感染门户且损害远处器官，产生风湿热、风湿性关节炎、肾小球肾炎、风湿性心肌炎等免疫复合物疾病。且反复的炎症造成扁桃体免疫功能失常，形成长期的慢性炎症或周围炎。因此说关于扁桃体的手术应从免疫学的观点出发，不可乱行，也不能全盘否定扁桃体手术。