新生儿病理性黄疸原因

有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细脑(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
新生儿病理性黄疸的主要原因：
1.细胞破坏增多：常见因母亲与胎儿血型不合引起的新生儿溶血病或红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺陷，后者在我国广东、广西、四川等省较多见。新生儿红细胞增多症、头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加，引起黄疸。
2.感染：有一些细菌、病毒感染可引起黄疸。感染可发生在宫内或出生后。败血症、泌尿道感染时黄疸发生率较高。
3.出生时窒息、缺氧或生后胎粪排出延迟者，黄疸往往较深。
4.先天性甲状腺功能低下(克汀病)患儿的黄疸消退常延迟。
5.母乳性黄疸：约占母乳喂养的0.5～1％，目前认为这类母乳中含有一种物质，对胆红素的结合过程有抑制作用，并能促进胆红素自肠道吸收。其表现为生理性黄疸迟迟不退，在第2周末黄疸反达高峰，历时1～2个月才退清。虽然黄疸较深而持久，但小儿并无其他异常，如暂停母乳2—3天，黄疸会明显减轻，再哺母乳，黄疸可有些加深但不会达到原先的程度。母乳性黄疸不会造成不良后果，诊断明确后不要终止母乳喂养。
生理性黄疸一般毋需处理。生后较早地开始进食可以使胎粪较早排出，而且建立肠道的正常菌群，从而减少胆红素自肠道吸收，能在一定程度上减轻黄疸。新生儿有黄疸时要避免使用磺胺药、阿斯匹林和含苯钠酸钠的药物，因这些药物有利于核黄疸的发生。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷时很多具有氧化作用的药物(如维生素K3、K4，磺胺类，呋喃类)不能使用。病理性黄疸者应送医院诊治，除了治疗基本疾病外，尚可选用照疗法、中药、口服鲁米那及可那明或换血疗法，以降低血清胆红素的浓度，治疗方法由医生来定。
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引
起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。
【新生儿胆红素代谢特点】
1．胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿
初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血
红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。
2．肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到
成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成
结合胆红素的功能差。
3．肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆
红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内?-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结
合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重
了肝的负担。
因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。
【新生儿黄疸分类】
（一）生理性黄疸
大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延
迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol／l（15mg／dl）作为生理性黄><171umol／l（10mg／dl）也可能发 生胆红素脑病。="" （二）病理性黄疸="" 1·特点="" ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／l（12mg="" ／dl）或每日上升＞85umol／l（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4="" 周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／l（1.5mg／dl）。="" 2．原因="" （1）感染性：="" ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以="" 巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红="" 细胞破坏、损坏肝细胞所致。="" （2）非感染性：="" ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟="" 排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g6pd）缺陷等；③药物性黄疸如维="" 生素k。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。="" 【治疗原则】="" 1．找出原因，采取相应的治疗。="" 2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。="" 3·="" 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。="" ’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。="" 5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。="" 二、新生儿溶血病="" 新生儿溶血病（hemolytic="" disease="" of="" the="" newborn）是指母婴血型不合，母血中对="" 胎儿红细胞的免疫抗体igg通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿="" 红细胞破坏而引起的溶血。="" 【病因和发病机制】="" 目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以abo血型="" 系统不合最为多见，其次是rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容="" 的血型抗体（igg），这种igg血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，="" 而出现溶血。="" （一）="" abo血型不合="" 母亲多为="" o="" 型，婴儿="" a型或="" b型，如母为ab型或婴儿为o型则均不会发生溶血。="" 由于自然界中广泛存在a、b血型物质，因此，o型血妇女通常在孕前早已接触过a、b="" 血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗a、抗b的igg型抗体，妊娠时经="" 胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故abo血型不合者约50％在第一胎即可发病。="" （二）="" rh血型不合="" rh血型有6种抗原（c、c；d、d；e、e），其中="" d抗原最早被发现且抗原性最强，="" 临床上把凡具d抗原者称rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为rh阳性，仅0.34％="" 为rh阴性。="" 当胎儿红细胞的rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，="" 一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初="" 次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是igm型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生="" igg型抗体时，胎儿已经娩出，因此rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应="" 后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快="" 地发生次发兔疫，产生大量igg型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此rh溶血="" 病症状随胎次增多而越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生rh溶血="" 病，这可能与产妇是rh阴性而产妇的母亲为rh阳性有关。="" rh血型不合溶血病主要发生在rh阴性孕妇和rh阳性胎儿，但也可发生在母婴均="" 为阳性时，这主要是由抗e，抗c或抗e、c等引起。其中以抗e较多见。="" 【临床表现】="" 症状的轻重和母亲产生的igg型抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度="" 及胎儿代偿能力有关。abo溶血症临床差异很大，rh溶血症常比abo溶血者严重。="" 1．胎儿水肿="" 患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫="" 血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。="" 2．黄疸="" rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，abo溶血病大多在出生后2～3天="" 出现，黄疸发展迅速。="" 3·="" 贫血="" rh溶血者，一般贫血出现早且重；abo溶血者贫血少，一般到新生儿后="" 期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。="" 4．胆红素脑病（bilirubin="" encephalopathy）是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组="" 织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红="" 素＞342umol／l（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。="" 【治疗原则】="" 1．产前治疗="" 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。="" 2．产后治疗="" 包括换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、纠正贫血及对症治疗="" （可输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物）。="" 三、新生儿黄疸的护理="" 【常见护理诊断】="" 1．活动无耐力（activity="" intolerance）="" 与红细胞大量破坏引起贫血有关。="" 2．潜在并发症，胆红素脑病="" 与胆红素通过血脑屏障有关。="" 3．知识缺乏（家长）="" 与缺乏对黄疸的认识有关。="" 【护理措施】="" （一）了解黄疸程度="" 1．观察皮肤="" 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。="" 2．光照疗法护理（参阅第五章第四节）="" 3．耐心喂养患儿="" 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方="" 式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。="" （二）严密观察="" 1．生命体征观察="" 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监="" 测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。="" 2．神经系统="" 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。="" 3．大小便观察="" 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促="" 进大便及胆红素排出。="" 4．处理感染灶="" 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时="" 处理。="" 5．补液管理="" 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的="" 速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素="" 也可进入脑组织。="" （三）健康教育="" ①="" 使家长了解病情，取得家长的配合；="" ②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇="" 预防性服药；③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。④若为="" 母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过="" 渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后="" 再恢复母乳喂养。⑤若为红细胞g6pd缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时="">